62 visitors think this article is helpful. 62 votes in total.

Артериальная гипертензия лечение и профилактика

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность может предложить огромное количество препаратов для лечения артериальной гипертензии. Присутствует ли на украинском фармацевтическом рынке широкий спектр современных высокоэффективных препаратов? МЕТОДОЛОГИЯ В настоящее время к лекарственным средствам, которые используют в мировой практике для лечения АГ, отнесены препараты следующих фармакотерапевтических групп по классификации АТС (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system WHO):-адренорецепторов; С08 — антагонисты кальция; С09 — средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Согласно отчету ВОЗ «1999 WHO-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension» (обзор отчета см. «Еженедельник АПТЕКА» № 7 (278) от 19 февраля 2001 г.) препаратами первого ряда для лечения АГ являются: диуретики, блокаторы -адренорецепторов. Следует отметить, что сравнение наличия препаратов на рынке с перечнем активных субстанций и их комбинаций в классификации АТС условно. Как указано в руководстве ВОЗ (Guidelines for ATC classification and DDD assignment, 2000), присвоение кодов АТС не является рекомендацией к применению этих субстанций и не свидетельствует о сравнительной эффективности лекарственных средств, их содержащих. Некоторые из активных субстанций могут не применяться в современных схемах лечения пациентов с АГ. В таблицах в основном приведены препараты, которые практически постоянно присутствовали на фармацевтическом рынке Украины в 1999–2000 гг. В эту группу входят препараты, содержащие алкалоиды раувольфии (С02А А), препараты метилдопы (С02А В) и агонисты имидазолиновых рецепторов (С02А С). В группе С02А (алкалоиды раувольфии) классификационной системы АТС (2001 г.) отдельные коды присвоены 5 активным субстанциям (в том числе резерпину), их фиксированным комбинациям с другими активными веществами, а также комбинациями алкалоидов раувольфии. в Украине были зарегистрированы только препараты из суммы алкалоидов корней раувольфии, а также препараты, содержащие резерпин в комбинации с другими активными веществами. Из лекарственных средств, содержащих метилдопу, в Украине зарегистрированы 3 препарата. Широко представлены на рынке агонисты имидазолиновых рецепторов, особенно препараты клонидина, но в то же время препарат моксонидина реально появился на рынке только в начале 2001 г. Из агонистов имидазолиновых рецепторов на рынке отсутствуют препараты толонидина и рилменидина. С02В — антиадренергические средства, ганглиоблокаторы В фармакотерапевтическую группу С02В включены: производные сульфония (С02В А), вторичные и третичные амины (С02В В), соединения бис-четвертичного аммония (С02В С). в Украине было зарегистрировано 3 препарата соединений бис-четвертичного аммония. Препараты производных сульфония, вторичных и третичных аминов на г. в Украине не зарегистрированы С02С — антиадренергические средства с периферическим механизмом действия В эту фармакотерапевтическую группу входят блокаторы -адренорецепторов (С02 С А) и производные гуанидина (С02 С С). в Украине были зарегистрированы препараты празозина, доксазозина, бутироксана, пророксана. Необходимо отметить, что срок регистрации препаратов бутироксана и пророксана в Украине закончился г. Таким образом, на сегодняшний день на украинском рынке лекарственных препаратов не представлены препараты индорамина, тримазозина, урапидила, пророксана, бутироксана, бетанидина, гуаноксана, дебризхиона, гуаноклора, гуаназодина, гуаноксабенза. С02D — средства, влияющие на тонус гладких мышц артериол В фармакотерапевтическую группу С02D входят: тиазидные производные (С02D А), производные гидразинофталазина (С02D B), производные пиримидина (С02D C), производные нитроферрицианида (C02D D). были зарегистрированы: 1 препарат нитропруссида натрия и 1 препарат гидралазина. Срок регистрации препарата гидралазина в Украине закончился г. Таким образом, в настоящее время в Украине отсутствуют препараты из фармакотерапевтической группы С02D, внесенные в классификацию АТС: диазоксид, дигидралазин, гидралазин, эндралазин, кадралазин, миноксидил, пинацидил, алкалоиды чемерицы, метирозин, паргилин, кетансерин.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Характерной особенностью лечения артериальной гипертензии считается постоянный приём гипотензивных препаратов с обязательным контролем АД и изменение. Лечение гипертензии с помощью правильной программы питания - возможно. Информацию о конкретном препарате смотрите в инструкции! Амлодипин в дозах, обычно применяемых для лечения оказывает весьма благоприятное действие на почечную функцию, о чем уже. В общем смысле, означает повышение давления в системе и может применяться не только в отношении артериальной части сосудистой системы. Классификация, стадии артериальной гипертонии, симптомы, рекомендации по диагностике и лечению. Эти нарушения иннервации названных черепных нервов обычно двухсторонние. Отдельные случаи вызванной избыточным объемом внеклеточной жидкости, изложены далее. Симптоматические артериальные (АГ, гипертония артериальная вторичная) — вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Базовые показания и противопоказания для основных групп препаратов используемых для лечения артериальной. 1) артериальная; 2) хроническая сердечная недостаточность. Поэтому лечение легкой хронической у беременных не оправдано. Повышенное кровяное давление - Современная медицинская. Гипертензии артериальные симптоматические — Гипертензия. Гипертензия артериальная, внутричерепная, легочная. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления. Клиническая фармакология амлодипина (норваска) - КЛИНИЧЕСКОЕ. В основе артериальной лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. Включается механизм повышения резистентности сосудов печени; удаление селезенки в этих случаях не дает эффекта. Клинические принципы и симптомы первичной артериальной рекомендации по диагностике и исследованиям. Одностороннее поражение их и поражение других черепных нервов, кроме названных (nn. У одних женщин гестационная может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может. Лечение с помощью правильной программы питания - возможно.: Лечебное суточное. превышение давления артериальной крови над нормальным артериальным давлением. В свою очередь, артериальная способствует развитию нефропатии, что создает порочный круг. Так, известно, что наличие артериальной укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет) Катетеризация правых отделов сердца проводится с целью верификации диагноза легочной оценки тяжести гемодинамических нарушений и проведения тестов на вазореактивность. На ее возникновение оказывают влияние питание, генетические факторы, гормональный обмен, стресс. Признаками артериальной являются головные боли (чаще в затылочной области) мелькание мушек перед глазами, утомляемость, сердцебиение, плохой сон. Основная задача хирургического лечения портальной — ликвидация и предотвращение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Распознавание вазоренальной артериальной состоит из трех этапов Вазоренальная артериальная гипертензия.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Для профилактики осложнений больным гипертонией необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения гипертонии. Фармацевтам. Владельцы патента RU 2391980: Институт химии твёрдого тела и механохимии Сибирского отделения Российской академии наук (ИХТТМ СО РАН) (статус государственного учреждения) (RU) Новосибирский институт органической химии им. Комплекс проявляет более высокую антигипертензивную активность в дозе нифедипина, сниженной в 10 раз, и высокое антиаритмическое действие в дозе нифедипина, в 200 раз сниженной по сравнению с дозой, в которой наблюдается антигипертензивный эффект, и обладает повышенной водорастворимостью. Изобретение относится к области медицины, а именно к разработке новых лекарственных препаратов, обладающих антигипертензивной и антиаритмической активностью. Ворожцова Сибирского отделения Российской академии наук (НИОХ СО РАН) (статус государственного учреждения) (RU) Изобретение относится к области медицины и касается средства для лечения гипертензии и нарушения ритма сердца, содержащего водорастворимый комплекс нифедипина (диметиловый эфир 2,6-диметил-4-(2'-нитрофенил)-1,4-дигидропиридин-3,5-дикарбоновой кислоты) с полисахаридом арабиногалактаном, полученный методом механохимической активации в планетарной мельнице при ускорении 60g смеси твердых компонентов при весовом соотношении нифедипин:арабиногалактан 1:(10-40). Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных заболеваний. Сегодня доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, а частота этих заболеваний в России выросла почти в 3 раза. Известно, что большинство широко используемых кардиотропных препаратов являются токсичными и проявляют кумулятивный эффект при длительном применении, что, в свою очередь, приводит к поражению других органов и систем. Среди кардиотропных препаратов, зарекомендовавших себя в качестве безопасных, находится нифедипин - диметиловый эфир 2,6-диметил-4-(2'-нитрофенил)-1,4-дигидропиридин-3,5-дикарбоновой кислоты. За период своего многолетнего использования нифедипин зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения стенокардии и артериальной гипертензии. Немалую роль в повышении интереса практикующих врачей к нифедипину сыграли широкая изученность всех аспектов его клинической фармакологии, а также технологическая доступность субстанции. Тем не менее нифедипин не лишен целого ряда недостатков, связанных с побочными эффектами, им проявляемыми. К ним относятся тахикардия, аритмии, чрезмерное снижение артериального давления, нарушения функции печени и почек, ухудшение показателей периферической крови и другие. В этой связи понятны цели исследований по разработке новых лекарственных форм нифедипина. Известен препарат Адалат (Bayer AG), который применяют в случае скорой помощи [1]. Это 0,01% раствор нифедипина для парентерального введения, включающий такие вспомогательные вещества, как этанол 96%, макрогол 400, натрия гидроксид 0,1 н. Его недостатком является введение этанола в состав растворителя, что требует особой осторожности при применении. Задачей, на решение которой направлено заявляемое решение, является создание нового средства для лечения артериальной гипертензии и нарушения ритма сердца с использованием нифедипина, которое обладало бы: - повышенной водорастворимостью; - сниженной терапевтической дозой; - уменьшенным побочным действием; - усиленными плейотропными свойствами. Поставленная задача решается новым комплексом нифедипина с арабиногалактаном - полисахаридом, содержащимся в древесине лиственниц сибирской (Larix sibirica) и Гмелина (Larix Gmelinii). В литературе описаны способы повышения водорастворимости нифедипина, основанные на образовании его комплексов с гидроксипропилциклодекстрином [2], хитозаном [3] и гидроксипропилцеллюлозой [4, 5]. Однако не сообщается ничего о том, какие положительные изменения фармакологических свойств нифедипина происходят при комплексообразовании. Химически арабиногалактан представляет собой разветвленную полимерную молекулу, основная цепь которой состоит из D-галактозы (β-(1-3)связи). Боковые ответвления состоят из D-галактозы и L-арабинозы. Хроматографически арабиногалактан характеризуется мономодальной кривой молекулярно-массового распределения с максимум 13-19 к Да. Высокое содержание в сырье (до 15% от веса сухой древесины) и простота технологии выделения делают арабиногалактан чрезвычайно доступным [6]. Избрание арабиногалактана в качестве комплексообразователя нифедипина сделано на основе следующих его очевидных преимуществ: - низкая среднечисленная молекулярная масса, гарантирующая повышенную водорастворимость создаваемого средства, что не могут обеспечить высокомолекулярные полисахариды хитозан и производные целлюлозы, предлагаемые в литературе [2-5]; - безвредность (арабиногалактан разрешен для применения в качестве добавок к продуктам питания, для изготовления биологически активных добавок); - наличие у арабиногалактана таких ценных свойств, как гастропротекторные, иммуномодулирующие, и мембранотропное действие [7]; - разветвленность молекулы, способствующая прочному удерживанию нифедипина в боковой цепи арабиногалактана; - дешевизна и доступность. Синтез комплексов проведен методом механической обработки смеси твердых компонентов нифедипина и арабиногалактана, взятых в весоаом соотношении 1:(10-40), в планетарной мельнице при ускорении 60g по технологии [8-9]. Такой метод синтеза позволяет проводить реакции в твердой фазе в одну стадию без участия растворителей. Как видно из фиг.1 и 2, после механохимической активации в продукте исчезают следы кристаллической фазы компонентов. Порошок продукта механической обработки состоит из стекловидных частиц размером 20-50 мкм. Это также указывает на образование гомогенной твердой фазы продукта механического воздействия. Таким образом, при механической обработке происходит смешение компонентов на «молекулярном» уровне, сопровождающееся образованием межмолекулярных комплексов. Именно за счет этого явления наблюдается значительное повышение растворимости нифедипина из полученных материалов (см. Без механической обработки необходимая прочность межмолекулярных комплексов не достигается, что отражается в гораздо меньшем увеличении растворимости нифедипина. Предварительное исследование комплексов различного 1:(10-40) состава на антигипертензивную и антиритмическую активность позволило отобрать в качестве оптимального комплекс весового состава нифедипин:арабиногалактан = . К числу свойств, отличающих этот комплекс, является снижение токсичности ЛД5000 мг/кг, повышение водорастворимости нифедипина в составе комплекса в 6,86 раз и большая антигипертензивная активность. Острая токсичность препарата определялась на белых беспородных мышах массой 20-22 г при однократном внутрижелудочном способе введения по методу Кербера. Лекарственное средство для лечения артериальной гипертензии и нарушения ритма сердца, содержащее нифедипин (диметиловый эфир 2,6-диметил-4-(2'-нитрофенил)-1,4-дигидропиридин-3,5-дикарбоновой кислоты), отличающееся тем, что нифедипин используется в виде полученного механической обработкой в планетарной мельнице при ускорении 60 g комплекса с арабиногалактаном при весовом соотношении компонентов нифедипин: арабиногалактан, равном 1:(10-40). Оценку антигипертензивной активности комплексов нифедипина (НФ) с арабиногалактаном в весовых соотношениях и проводили на нормотензивных наркотизированных тиопенталом натрия (в дозе 30 мг/кг внутрибрюшинно) половозрелых крысах-самцах линии Вистар массой 180-200 г. V., Reactivity of Molecular Solids, John Wiley and Sons, LTD, England, 1999, 271. Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается нормализации уровня 2 антиплазмина при артериальной гипертонии (АГ) с нарушением толерантности к глюкозе. Комплексы вводили внутривенно в дозах 3,5 мг/кг (комплекс ) и 14 мг/кг (комплекс ), которые содержат 0,35 мг/кг НФ. Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается нормализации уровня ингибитора активатора плазминогена при артериальной гипертонии (АГ) с нарушением толерантности к глюкозе. Эталон сравнения - нифедипин вводили внутривенно в терапевтической дозе 3,5 мг/кг и в дозе в 10 раз меньшей - 0, 35 мг/кг. Возможности механохимической технологии органического синтеза и получения новых материалов, Химия в интересах устойчивого развития, 12 (2004), с.251-274. Изобретение относится к новым лекарственным средствам, которые могут найти применение в медицинской практике при лечении хронических и острых гипотензивных состояний (кровотечение, травма, шок, отравление), особенно в скорой и неотложной медицинской помощи, так как оно может быть использовано для производства новых антигипотензивных средств. Арабиногалактан вводили внутривенно в дозах, содержащихся в комплексах, а именно: 3,2 мг/кг и 13,65 мг/кг. Изобретение относится к новому соединению - кислому мезилату 4-(4-транс-гидроксициклогексил)амино-2-фенил-7Н-пирроло[2,3d]пиримидина, к его различным полиморфным формам и к способу получения указанных соединений. Показано, что комплекс в дозе 3,5 мг/кг снижает артериальное давление (АД) на 27%, а комплекс в дозе 14 мг/кг - на 20%. Поскольку большую базовую активность проявил комплекс с весовым соотношением , изучение антиаритмического эффекта проводили только для него на стандартной модели хлоридкальциевой (250 мг/кг, внутривенно) аритмии. Арабиногалактан лиственницы - свойства и перспективы развития (обзор), Химия растительного сырья, 1 (2003), с.27-37. Изобретение относится к замещенным карбаматными группами пиразолпиридинам общей формулы (I) где R1 означает группу -NR 3C(=O)OR4, R2 означает атом водорода или NH2, R3 означает атом водорода или алкильную группу с числом атомов углерода от одного до четырех, R4 означает алкильную группу с числом атомов углерода от одного до шести, а также к их соли, изомерам и гидратам; к способам их получения, лекарственному средству на их основе, а также к применению данных соединений для получения лекарственных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эталон сравнения нифедипин, введенный животным в терапевтической дозе 3,5 мг/кг, снижает АД на 31%, а в дозе 0,35 мг/кг, содержащейся в комплексах, - лишь на 9%. Эффект оценивали по параметрам электрокардиограммы (значения частоты сердечных сокращений и амплитуду зубцов RR). Изучаемый комплекс вводили внутривенно в дозе 0,175 мг/кг (доза нифедипина в этом комплексе в 200 раз меньше той дозы, при введении которой проявляется антигипертензивный эффект нифедипина) по двум схемам: до введения аритмогена и после него. Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и касается твердой лекарственной формы, обладающей антиангинальной и гипотензивной активностью, содержащей в качестве активного вещества амлодипина безилат и целевые добавки при следующем соотношении ингредиентов, мас.%: амлодипина безилат - 6-10, лактоза - 65-90, крахмал картофельный - 0,3-0,6, натрия кроскармеллозу - 1,5-3, стеариновая кислота и/или ее соли - 0,5-1, крахмал прежелатинизированный - остальное. Установлено, что комплекс () в дозе 0,175 мг/кг обладает высокой антиаритмической активностью. В частности, при введении комплекса до аритмогена в 100% случаев предотвращает развитие аритмии и восстанавливает показатели ЭКГ до нормы, а при введении после аритмогена - в 66% случаев. Таким образом, комплекс нифедипина с арабиногалактаном в весовом соотношении обладает выраженным антигипертензивным свойством при сниженной эффективной дозе нифедипина в 10 раз по сравнению с терапевтической дозой, используемой в медицинской практике. Эффект комплексообразования способствует усилению плейотропного антиаритмического свойства нифедипина в дозе 0,0175 мг/кг - в 200 раз меньшей, чем доза, при введении которой проявляется антигипертензивный эффект нифедипина. Следует отметить, что при введении комплекса в дозе 0,175 мг/кг изменений в показателях давления не происходит. Эта особенность является очень важной при купировании нарушения ритма. Предлагаемое средство перспективно для разработки инъекционного препарата скорой помощи, способного купировать острые гипертонические состояния и нормализовать ритм сердца. Комплекс получается достаточно простым технологичным способом на основе доступного растительного полисахарида арабиногалактана. Получение комплексов нифедипина и арабиногалактана в весовых соотношениях и . Применение комплекса вместо нифедипина позволяет снизить дозу дорогостоящей субстанции нифедипина в 10 раз. Навески смесей субстанций нифедипина и арабиногалактана, взятые в массовых соотношениях и , подвергали механохимической обработке в планетарной мельнице АГО-2 (ускорение 60g) в течение 10 минут. Содержание нифедипина в комплексах, определенное методом ВЭЖХ, составляло 99-100% от расчетного. W., Solid-state characterization of nifedipine solid dispersions. Растворение в воде проводили перемешиванием на магнитной мешалке со скоростью 600 об/мин при температуре ~24°С. Растворимость исходного нифедипина в воде - 0,18 г/л, в составе комплекса с арабиногалактаном - 1,234 г/л, а комплекса - 3,63 г/л. УФ-спектр нифедипина в водном растворе комплекса нифедипин-арабиногалактан идентичен спектру чистого нифедипина. В этом случае также наблюдается повышение растворимости нифедипина за счет комплексообразования с арабиногалактаном, однако менее значительное, чем в первом случае. В таблице 1 приведены сравнительные растворимости нифедипина, демонстрирующие преимущество механохимического способа получения комплексов нифедипин-арабиногалактан. Оценка антигипертензивной активности комплекса нифедипина с арабиногалактаном в весовом соотношении и . Опыты проводили на нормотензивных наркотизированных тиопенталом натрия (в дозе 30 мг/кг внутрибрюшинно) половозрелых крысах самцах линии Вистар массой 180-200 г. Артериальное давление фиксировалось в сонной артерии при помощи электрофизиологического комплекса Lablinc V фирмы "Coulborn Instruments" (США). Обработку данных вели с помощью программы "Statistica 6.0". В качестве отклонения от среднего значения использовалась средняя статистическая ошибка, в качестве критерия достоверности был взят t-критерий Стьюдента. Комплексы вводили внутривенно в дозе 3,5 мг/кг и 14,0 мг/кг. Cilurzo F., Minghetti P, Casiraghi A., Montanari L., Characterization of nifedipine solid dispersions. Эталон сравнения - нифедипин вводили внутривенно в терапевтической дозе 3,5 мг/кг и в дозе в 10 раз меньшей - 0,35 мг/кг. Оценка антиаритмической активности комплекса нифедипина с арабиногалактаном в весовом соотношении на модели хлоридкальциевой аритмии. Арабиногалактан вводили внутривенно в дозе 3,2 мг/кг и 13,65 мг/кг. Опыты проводили на нормотензивных наркотизированных тиопенталом натрия (в дозе 30 мг/кг внутрибрюшинно) половозрелых крысах самцах линии Вистар массой 180-200 г. Показано, что комплекс в дозе 3,5 мг/кг снижает АД на 27%, комплекс в дозе 14 мг/кг снижает АД на 20%. Аритмию вызывали путем однократного введения в бедренную вену 10%-ного раствора Ca Cl до и после введения исследуемого вещества. Эталон сравнения нифедипин, введенный животным в терапевтической дозе 3,5 мг/кг, снижает АД на 31%, а в дозе 0,35 мг/кг, т.е. На протяжении всего эксперимента (10 мин) ЭКГ записывали во втором стандартном отведении и регистрировали при помощи электрофизиологического комплекса Lablinc V фирмы "Coulborn Instruments" (США). Оценивали параметры ЭКГ - частоту сердечных сокращений и амплитуду зубцов RR. Обработку данных вели с помощью программы "Statistica 6.0". Effect of cnitosan and chitosan glutamate enhancing the dissolution propertiesof poorly water soluble drug nifedipine. В качестве отклонения от среднего значения использовалась средняя статистическая ошибка, в качестве критерия достоверности был взят t-критерий Стьюдента. Комплекс нифедипина с арабиногалактаном в весовом соотношении в дозе 0,175 мг/кг предотвращает развитие хлоридкальциевой аритмии и восстанавливает показатели ЭКГ до нормы в 100% случаев при введении соединения до аритмогена и в 66% случаев при введении после аритмогена. Cyclodextrins and their pharmaceutical applications International Journal of Pharmaceutics, 2007, 329, 1-11. Таким образом, новое средство - комплекс нифедипина с арабиногалактаном в весовом соотношении имеет фармакологическое преимущество перед известным антигипертензивным препаратом, заключающееся в том, что при снижении эффективной дозы нифедипина в 10 раз по сравнению с терапевтической дозой, используемой в медицинской практике, сохраняется высокий антигипертензивный эффект. Эффект комплексообразования способствует усилению плейотропного антиаритмического свойства нифедипина в дозе в 200 раз меньше дозы, в которой проявляется антигипертензивный эффект нифедипина (таблица 3). Таким образом, получено новое водорастворимое средство с использованием нифедипина для внутривенного введения. Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общество кардиологов 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия, 2008.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Какие имеет капотен показания к применению инструкция по использованию таблеток капотен. Мы живем в замечательное время, ознаменовавшееся появлением революционных лекарственных препаратов, которые были созданы благодаря огромным усилиям ученых, врачей и фармацевтических компаний. Лекарства от гипертонии, снижающие АД, называют гипотензивными. Современные гипотензивные средства не только эффективно снижают давление, но при длительном приеме дополнительно защищают органы, страдающие от гипертонии, так называемые органы-мишени (почки, сердце, мозг и сосуды). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая, для каждого пациента. Только врач определяет окончательный выбор препарата и схему его приема! Хочется, чтобы знания, которые Вы приобретете на этом сайте, помогли Вам вовремя заметить первые признаки нездоровья, убедили в преимуществах здорового образа жизни и регулярного приема лекарств, избавив от преждевременных проблем. Для борьбы с гипертонией при сохраненной функции почек назначаются низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). В последние годы предпочтение отдается индапамиду, так как он в сравнении с другими диуретиками обладает дополнительным сосудорасширяющим действием и практически не влияет на процессы метаболизма. Диуретики могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. Особенностью современных диуретиков является снижение риска возникновения привыкания. Тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора при сердечной недостаточности у старшей возрастной категории, а также у пациентов с остеопорозом и ИБС. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов. Применение этой группы становится необходимым только при выраженном снижении функции сердца и почек (подробнее в подразделе «Диуретики» ). «Родовыми» представителями этой группы являются производные нифедипина, верапамила и дилтиазема. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Теперь такой метод снижения давления используется гораздо реже. Современные родственники нифедипина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, пролонгированные формы нифедипина и пр.) применяются 1 раз в день и характеризуются меньшим числом побочных эффектов. Эту группу нельзя применять непосредственно после инфаркта миокарда и страдающим сердечной недостаточностью пациентам. Верапамил и дилтиазем помимо воздействия на артериальное давление успешно применяются для лечения стенокардии и нарушений ритма (подробнее в подразделе «Антагонисты кальция» ). Группа, в которую входят такие лекарства от гипертонии, как эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл и пр., используется в России с 90-х годов. Особенностью ингибиторов АПФ является их способность помимо снижения АД не только предотвращать, но и исправлять негативные последствия его длительного существования. Известно, что около 18% больных гипертонией погибают от почечной недостаточности, и в такой ситуации именно ингибиторы АПФ помогают снизить негативное влияние гипертонии у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету и патологии почек. Кроме того, группа может быть полезна для значительного числа больных с исходными заболеваниями почек, у которых развивается симптоматическая гипертония. Кроме того, ингибиторы АПФ активно сдерживают патологические изменения, происходящие по вине того же ангиотензина II, в сердце и в сосудах. Ингибиторы АПФ особенно показаны в случаях сопутствующей повышенному давлению сердечной недостаточности, протекающей без симптомов дисфункции левого желудочка, наличия сахарного диабета, перенесенного инфаркта миокарда, недиабетической нефропатии, микроальбуминурии и при метаболическом синдроме (подробнее в подразделе «Ингибиторы АПФ» ). Близкие группе ингибиторов АПФ сартаны обладают похожими механизмами действия. Кроме того, к важнейшим особенностям блокаторов рецепторов ангиотензина II относится способность этих лекарств защищать головной мозг от последствий гипертонии, в том числе восстанавливать его после перенесенного инсульта. Сартаны также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, улучшают работу сердца при наличии у пациента сердечной недостаточности. В свое время открытие этой группы значительно увеличило эффективность лечения кардиологических заболеваний и гипертонии в частности. За синтез и первые исследования бета-блокаторов в клинической практике их разработчики получили Нобелевскую премию. Наряду с диуретиками они по сей день являются препаратами первостепенной важности для лечения гипертонии. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой. Также это одна из немногих гипотензивных групп, которая разрешена к применению у беременных. С другой стороны применение бета-блокаторов оказывается невозможным у некоторых групп пациентов в связи с серьезными побочными явлениями (подробнее о данной группе лекарств от гипертензии в подразделе «Бета-блокаторы»).

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Голубев С. А. Фиксированные лекарственные комбинации в лечении артериальной гипертензии. В жизни современного человека постоянно присутствуют факторы, негативно влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы. Недостаток движения, стрессы, вредные привычки, переедание – все это приводит к повышению артериального давления, а в хронической форме - к артериальной гипертензии (АГ). Этот недуг вызывает заметное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни, а впоследствии нередко становится причиной инфаркта или инсульта. Повышенное артериальное давление – это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Им страдает практически половина населения свыше 50 лет. Артериальная гипертензия и гипертония это одно и то же. В переводе с латыни hyper обозначает повышение, tension и tonos – напряжение. Артериальное давление – это давление крови внутри артерий. Кровь постоянно циркулирует в сосудах, как вода в трубах, и происходит это под определенным напором, напряжением. Если сердце работает в нормальном ритме и сосуды здоровы, кровь движется по артериям с оптимальной скоростью, давление находится в пределах нормы - это показатель 120/70 мм.рт.ст. Если же давление превышает показатель 130/80 – это предгипертензия, значит пора начать серьезно контролировать свое состояние. Систематическое повышение давление от 140/90 мм.рт.ст. говорит о развитии артериальной гипертензии и требует лечения. Для достоверности показателей важно измерять давление в спокойном состоянии, не раньше чем через 30 минут после приема пищи и физических нагрузок. Лучше всего производить измерение утром натощак, не вставая с постели. Самое опасное в гипертензии то, что она может стать причиной смертельного заболевания, существенно уменьшая продолжительность жизни. Это и есть первичная АГ, о которой говорилось выше. Не малую роль играет и наследственная предрасположенность к гипертонии. Если таковая имеется, потенциальный больной должен особо тщательно следить за своим питанием и образом жизни. Эта форма особенно часто встречается у молодых пациентов. Возникает вследствие сужения сосудов и повышения вязкости крови после приема некоторых лекарственных препаратов. Такой эффект могут оказать, например, некоторые средства от насморка, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные контрацептивы (особенно если женщина курит), глюкокортикоиды и антидепрессанты. Поэтому очень важно при обращении к врачу обязательно вспомнить обо всех лекарствах, принимавшихся в течение последнего месяца. Гипертензия, как и любое хроническое заболевание, развивается постепенно. Довольно долго она может протекать почти бессимптомно, выдавая себя лишь повышением артериального давления. Человек чувствует себя, как обычно, только иногда почему-то болит голова, перед глазами как будто мошки летают, слышится шум в ушах, ощущается раздражительность, тревога. Среди других симптомов отмечаются боли в области сердца, тошнота, вялость, нарушение сна, отеки. Из-за поражения сосудов больные жалуются на холод и онемение в конечностях. На поздних стадиях симптомы артериальной гипертензии становятся настолько явными, что человек вынужден обратиться к врачу. Тогда проводится тщательная диагностика и довольно быстро диагноз становится очевидным. Чтобы исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию, необходимо провести УЗИ почек, щитовидной железы, сделать электрокардиограмму и эхокардиографию (УЗИ сердца), артериографию (в том числе и аортографию), исследовать глазное дно. Не лишним будет провести и допплерографию – диагностику состояния кровотока в артериях и венах с помощью УЗИ. Врач собирает подробную информацию об образе жизни пациента, наследственных заболеваниях, принимаемых лекарствах. Лечение артериальной гипертензии зависит от ее происхождения и стадии. Помимо того, хороший эффект дает фитотерапия, в частности отвары из лекарственных сборов гипотензивного, сосудорасширяющего, седативного, гипохолестеринемического действия. В их состав может включаться трава пятилопастного пустырника, пастушьей сумки, цветки и плоды боярышника, лист ежевики, мяты перечной, плоды шиповника, спорыш. Поскольку почечные сборы имеют сильное мочегонное действие, нужно следить за достаточным поступлением калия в организм, ведь его дефицит тоже негативно сказывается на показателях давления. В рационе должны присутствовать продукты, богатые этим микроэлементом: бананы, печеный картофель, тыква, печень, рыба, яйца, молоко и молочно-кислая продукция. Важно следить и за уровнем магния, ведь он координирует работу сердечной мышцы, повышает тонус кровеносных сосудов, снижает артериальное давление. В организм магний поступает из злаков и круп (особенно овсяной и ячменной), камбалы, трески, сельди, белокочанной капусты, орехов, абрикосов, бобовых, молока и творога. При желании артериальную гипертензию можно лечить народными рецептами. Воспользоваться можно любым из перечисленных ниже средств: Если заболевание запущено, потребуется более серьезное лечение. Артериальная гипертензия лечится с помощью разных груп таблеток. Главное условие – применять лекарства только по назначению врача! В тяжелых случая применение лекарств становится пожизненным, что, конечно, крайне отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья. Лучшая профилактика артериальной гипертензии это, безусловно, здоровый образ жизни. От состояния сердечно-сосудистой системы напрямую зависят качество и продолжительность жизни. Если у пациента наблюдаются симптомы начальной стадии заболевания, самое главное избежать его развития. Для этого необходимо осуществлять меры первичной профилактики, связанные с отказом от вредных привычек, коррекцией питания, режима, двигательной активности. Пациенту важно понять, что его здоровье находится в собственных руках. Если человек настроен на лечение, уповая только на врачей, он никогда не избавится от болячек. Ведь если есть предрасположенность, значит риски очень высоки. Необходимо, чтобы в домашней аптечке находился тонометр для измерения давления. Показатели АД лучше записывать, чтобы иметь полное представление об их изменениях. После 40 лет нужно проходить ежегодный профилактический осмотр у кардиолога и проверять уровень холестерина в крови. Итак, быть или не быть артериальной гипертензии – зависит от очень многих факторов: Чем выше артериальное давление и чем сильнее поражены органы-мишени, тем хуже прогноз.

Next

Карведилол Лечение гипертонии. Сайт.

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Карведилол лекарство от сердечной недостаточности и для лечения гипертонии. При. Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. Колебания давления возможны в норме (оно снижается во время сна и повышается при физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении). У здорового человека цифры артериального давления колеблются от 100/60 до 140/90. Повышение значения давления выше этих цифр позволяет заподозрить артериальную гипертензию. По своему происхождению выделяют две формы данного заболевания: 1. эссенциальную или первичную, то есть самостоятельную гипертензию. симптоматическую или вторичную, то есть гипертензию, возникшую на фоне какого-либо заболевания, чаще всего эндокринного или почечного. Диагностируется артериальная гипертензия благодаря систематическому измерению давления на обеих руках в течение дня. Так же используется эхокардиография, ЭКГ, ангиография и допплерография. Если имеется подозрение на то, что гипертензия вторичная, назначается полное обследование мочевыделительной и эндокринной системы. Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести. При артериальной гипертензии легкой степени назначают немедикаментозное лечение. Как правило, требуется существенное пересмотрение и изменение образа жизни. Если все эти меры не приносят желаемого результата, врач назначает медикаментозную терапию. Лекарственная терапия При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все лекарственные средства имеют свои показания и противопоказания, побочные действия и характерные моменты. Именно поэтому подбирать терапию и схему лекарственных средств должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к самым негативным последствиям. Бета-блокаторы Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько ограничено. Это во многом связано с целым рядом побочных эффектов данной терапии. К ним относятся бессонница, утомляемость, ухудшение памяти, брадикардия, депрессия, повышение сахара в крови, мышечная слабость и эмоциональная лабильность. При использовании бета-блокаторов необходимо проводить ЭКГ 1 раз в месяц, а так же контролировать уровень глюкозы и липидов в крови. Так же требуется регулярная оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса пациента. Из побочных эффектов отмечаются периферические отеки, мышечная слабость, головокружение, покраснение лица, сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства. Пациентам так же требуется регулярная оценка эмоционального состояние и мышечного тонуса. Мочегонные средства назначаются, как правило, в первую очередь. Основными минусами такой терапии является снижение уровня калия в крови, нарушение потенции у мужчин и ортостатические обмороки. Препараты, относящиеся к этой группе, блокируют рецепты в стенке артерий к ангионтезину II, препятствуя тем самым спазму сосудов и повышению артериального давления. Снижение давления при использовании данных средств происходит в результате блокирования рецепторов, находящихся в стенке артерии. Поэтому при использовании диуретиков требуется постоянный контроль уровня калия, сахара и липидов крови. Таким образом препарат профилактирует спазм, способствует расслаблению артерии, расширению ее просвета и, как следствие, снижению артериального давления. Препараты данной группы блокируют фермент, который участвует в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина II. Как уже говорилось выше, препараты применяются в комбинации. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может только квалифицированный специалист!

Next

Современное лечение артериальной гипертензии в том числе у пожилых.

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Для всех больных артериальной гипертензией принцип лечения заключается в снижении артериального давления до оптимальных значений. Особенно осторожно следует снижать давление у пожилых людей и больных, перенесших инсульт. Монотерапия заключается в поиске максимально эффективного препарата. Переход на комбинированную терапию целесообразен только при отсутствии положительного результата. Подбор оптимальной комбинации различных препаратов с различными механизмами действия начинают с минимальных доз.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Эксперты в области лечения гипертонии не подтверждают гипотезу, что различные классы лекарств от гипертонии существенно отличаются по способности снижать артериальное давление, а также защищать сердце и сосуды у молодых и у пожилых пациентов. Таким образом, возраст пациента не. Оно обладает уникальным свойством — не только понижает пульс, но еще и расширяет кровеносные сосуды. Это оригинальный препарат, международное название которого — небиволол. Сосудорасширяющее действие в дополнение к гипотензивному эффекту обеспечило препарату Небилет приверженность врачей и пациентов. Однако, это лекарство не является панацеей, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Ниже приводится инструкция по применению, написанная доступным языком. Прочитайте показания к применению, дозировки при различных заболеваниях. Нормализует артериальное давление, улучшает сердечный ритм, снижает частоту приступов стенокардии. Хорошо держит давление не только в покое, но также при физической нагрузки и стрессах. Модулирует высвобождение эндотелиального оксида азота (NO), благодаря чему расширяются кровеносные сосуды. При гипертонии устойчивое действие начинает ощущаться через 1-2 недели ежедневного приема, иногда — через 4 недели. Максимальное снижение артериального давления достигается через 1-2 месяца. Прием пищи не оказывает влияния на скорость его всасывания из желудочно-кишечного тракта. Лекарство выводится почками (38%) и через кишечник (48%) в виде продуктов обмена веществ. В неизменном виде с мочой выводится не более 0,5% принятой дозы препарата. Препарат хорошо подходит для комбинирования с другими средствами, снижающими артериальное давление. Небилет достаточно принимать 1 раз в сутки, натощак или после еды, желательно в одно и то же время каждый день. При хронической сердечной недостаточности начинают с минимальной дозы 1,25 мг в сутки, что составляет ? Дозу медленно увеличивают, не чаще чем раз в 1-2 недели, под наблюдением врача. То же самое для больных с почечной недостаточностью или в возрасте старше 65 лет. Перемежающаяся хромота и другие нарушения кровообращения в ногах считаются противопоказаниями. Тем не менее, небилет назначают больным, у которых проблемы с ногами, и лечение часто оказывается успешным. При беременности небилет назначают в исключительных случаях, только по жизненно важным показаниям. Препарат используют, если врачи считают, что польза для матери превышает возможный риск. При этом тщательно наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и ростом плода. Возможные последствия для плода и новорожденного — слишком низкий пульс, пониженная концентрация глюкозы в крови, артериальная гипотония. Желательно прекратить принимать небилет за 48-72 часа до родов. Если это невозможно, то врачи наблюдают за новорожденным в течение 48-72 часа после родов, на случай, если понадобится оказать экстренную помощь. Поэтому на фоне лечения таблетками небилет грудное вскармливание нужно прекратить. Гипотензивное действие небиволола усиливает одновременный прием других лекарств от давления или трициклических антидепрессантов, а также барбитуратов и производных фенотиазина. Повышенной осторожности требует одновременное применение с празозином, дилтиаземом и верапамилом. Многие препараты повышают концентрацию небиволола в крови и замедляют его выведение. В частности, это ингибиторы обратного захвата серотонина и циметидин. Больные диабетом должны помнить, что прием таблеток небилет может приглушать симптомы гипогликемии. Симптомы передозировки — выраженное снижение артериального давления, тошнота, рвота, синюшный цвет кожи, низкий пульс. Для ускорения пульса врач может внутривенно ввести 0.5-2 мг атропина и проводить другие мероприятия интенсивной терапии. Также возможна AV-блокада, бронхоспазм, потеря сознания, кардиогенный шок, кома, остановка сердца. В одной таблетке содержится небиволола гидрохлорид микронизированный 5,45 мг, что соответствует 5 мг небиволола. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 141.75 мг, крахмал кукурузный — 46 мг, натрия кроскармеллоза — 13.8 мг, гипромеллоза — 4.6 мг, полисорбат — 0.46 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 16.1 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.69 мг, магния стеарат — 1.15 мг. Доказано, что оно не только снижает артериальное давление, но и уменьшает частоту инфарктов и инсультов, продлевая жизнь больным. Бета-блокаторы предыдущего поколения, в частности атенолол, так же понижают давление, но хуже снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность. в британском медицинском журнале Lancet от 19 февраля 2005 года. Иcточник — статья “Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Каждый производитель подчеркивает, что его препарат лучше других, но на практике разница между ними не значительная. Однако, целесообразно перейти с пропранолола (обзидан, анаприлин) и атенолола на один из препаратов нового поколения. Пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые перечислены выше, небилет назначать можно, и часто лечение оказывается успешным. Что лучше принимать от гипертонии — небилет или конкор? А если почувствуете себя хуже, то обратитесь к доктору, чтобы он сменил вам лекарство. Этот вопрос задают многие пациенты, у которых повышено артериальное давление. Конкор и небилет — это оригинальные препараты бисопролола и небиволола. Как объясняется выше, полагаться на статьи из медицинских журналов в этом вопросе нельзя. Они самые дорогие, но зато и гарантированно качественные. В ней по результатам небольшого клинического исследования (40 пациентов) доказывается, что небилет лучше, чем бисопролол. Потому что их финансируют производители лекарств, и поэтому они не всегда объективны. Производители небилета утверждают, что их препарат лучше, чем бисопролол (конкор). В медицинских журналах публикуется много статей о преимуществах одного препарата над другим. Причина — он сильнее понижает центральное артериальное давление. Отзывы о препарате небилет на русскоязычных и англоязычных сайтах примерно на 70% положительные и не более 30% ругательные. Потому что отзывы о лекарствах, в основном, пишут люди, которым таблетки не помогли или вызвали побочные эффекты. Однако доверия им мало, потому что они, в основном, оплачиваются фармацевтическими компаниями. Существуют и другие статьи, подтверждающие, что защитные свойства небиволола более выражены, чем у бисопролола. Довольные пациенты комментарии не оставляют, а занимаются своими делами. Например, вы можете в Интернете ознакомиться со статьей «Сравнительная эффективность небиволола и бисопролола в плане влияния на центральное артериальное давление и упруго-эластические свойства артерий у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертензией». Хотя давление оба препарата понижают с одинаковой силой. По причинам, указанным выше, эффективность лекарств по отзывам в интернете выглядит хуже, чем она есть на самом деле. Читайте также подробную статью о лекарстве бисопролол (конкор). Вместо того, чтобы выбирать между конкором и небилетом, правильнее задать вопрос — а нужно ли вам вообще принимать бета-блокаторы? Многие люди, прочитав негативные отзывы, боятся принимать лекарства, которые им назначил врач. Тем более удивительным является множество положительных отзывов о препарате небилет, который люди принимают от гипертонии и сердечной аритмии. Эта статья вышла в журнале «Артериальная гипертензия», №1/2013, авторы — Сиренко Ю. Прочитайте методику лечения гипертонии без лекарств. Уже через 3 недели у вас будет нормальное давление без “химических” таблеток. Галина Краснова Год назад начала принимать небилет от гипертонии по назначению врача в дозировке 5 мг/сутки. Даже самые качественные бета-блокаторы могут вызывать брадикардию (чрезмерное снижение пульса), утомляемость, сухость во рту, тошноту, запоры. Недавно снизила дозировку до 2,5 мг/сутки, и давление все равно держится в норме. В отличие от них, натуральный способ лечения гипертонии — 100% без вредных побочных эффектов. Хороший препарат, стоит своих денег, тем более, если принимать лишь половину таблетки в день. Этот же метод помогает и от сердечной недостаточности. -адреноблокаторами сердечно-сосудистых заболеваний с учетом диапазона свойств и обоснования преимуществ: фокус на небиволол» в журнале “Системные гипертензии”, № 4/2009, авторы — А. Побочные эффекты незначительные, организм быстро адаптируется. Небилет, как и другие бета-блокаторы, не воздействует на причины гипертонии, а лишь приглушает симптомы. Устраните причины своих проблем со здоровьем, вместо того, чтобы сбивать давление небилетом или другими таблетками, пытаясь “приглушить” симптомы. Его производители ведут рекламную кампанию в медицинских журналах, чтобы доказать, что бинелол не хуже, чем небилет. Это может продолжаться несколько лет, но рано или поздно ситуация выйдет из-под контроля. Переходите на здоровый образ жизни, чтобы нормализовать артериальное давление естественными способами. Дмитрий Круглов Принимаю небилет уже полтора месяца по 0,5 таблетки в день. Ощущаю эффект — нормализовался пульс и давление, улучшилась трудоспособность. Первые две недели чувствовал себя как-то непривычно, были головокружения. В среднем возрасте люди сбивают давление таблетками и бегут на работу. После выхода на пенсию становится легче найти время, чтобы заняться своим здоровьем. Поинтересуйтесь натуральным лечением гипертонии и методами укрепления сердца, вместо того, чтобы надеяться на чудо-препараты. Сочетайте “химические” лекарства с переходом на здоровый образ жизни. Лилия Зубченко Небилет действительно понижает давление, но его цена высокая, и еще меня беспокоят побочные эффекты. Сердечко ноет каждый день, бывают головокружения, слабость и в то же время бессонница. Сейчас ищу, на какое другое лекарство его можно поменять, чтобы стоило дешевле и действовало мягче. Не существует волшебного препарата от гипертонии, которое может помочь, если вы питаетесь мусором, ведете сидячий образ жизни, регулярно скандалите с родственниками и коллегами. Лекарства от давления, даже самые мощные комбинированные таблетки, — это лишь дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни. Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у людей, принимающих Небилет от повышенного давления и сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, лечение современными бета-блокаторами не требует от пациентов вести 100% трезвый образ жизни. Значительные дозы спиртного могут вызвать гипотонию — слишком низкое артериальное давление. Небилет — это торговое название лекарства, а небиволол — его действующее вещество. Нельзя сказать, что небилет лучше, чем небиволол, или наоборот, потому что это одно и то же. Небилет — оригинальный препарат, содержащий небиволол. Он считается самым качественным среди лекарств, у которых действующее вещество — небиволол. В медицинских журналах можно найти много статей по этому вопросу. Но доверять им нельзя, потому что стати, сравнивающие лекарства между собой, обычно публикуются за деньги и не объективны.

Next

Курс химиотерапии Как проходит, длительность и количество.

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Как проходит курс химиотерапии? Достаточно часто у больных и их родственников возникает. Однако эти клинические наблюдения относятся к единичным больным с тяжелой злокачественной АГ. Смоленского показано, что даже при незначительной гипертрофии миокарда и начальном поражении сонных артерий у больных с мягкой и умеренной АГ заболевание быстро прогрессирует, если не нормализовать уровень АД с помощью медикаментозных средств. Сначала мы остановимся на положениях в области АГ, которые являются общепризнанными. Ни у кого сейчас нет сомнения в том, что начинать лечение надо рано и "агрессивно". Таким образом, на первом этапе АД надо снижать на 20-30%, на втором этапе доводить его до нормального уровня. На больших популяциях эта закономерность очень четко прослеживается. Однако есть положения, в отношении которых точки зрения расходятся. При тяжелой злокачественной АГ систолическое давление снижаем с 260 до 190 мм рт.ст., диастолическое - со 160 до 120 мм рт.ст. Эта закономерность не противоречит возможности развития ИБС при нормальном уровне АД и, наоборот, отсутствия ИБС на фоне высокого АД. В связи с этим мы разработали тактику поэтапного снижения АД. Чем выше уровень диастолического давления, тем выше относительный риск развития ИБС. Оказалось, что при быстром снижении АД состояние сосудов глазного дна резко ухудшается. При тяжелой АГ снижать АД нужно поэтапно В одном исследовании у больных с тяжелой АГ с помощью нитропруссида натрия мы снижали АД под контролем состояния глазного дна. Вот причины, по которым мужчины отказываются от лечения, поэтому надо учитывать, какие препараты можно применять этим пациентам. Анаприлин и празозин, которые применяют и в настоящее время, также неблагоприятно влияют на половую потенцию мужчин, хотя короткое время эти препараты можно применять, особенно при кризах, но в течение длительного периода больные не хотят принимать эти препараты. Самый большой процент пришелся на привыкание к препарату. Некоторые больные не хотели принимать лекарства из-за снижения потенции. В США классификационной характеристикой нормального давления считается 130/80 мм рт.ст., выше - уже отклонение. 70% больных наших рекомендаций не выполняли, т.е., несмотря на то что это были тяжелые больные, они не лечились. Если у больного АД выше 140/90 мм рт.ст., то резко повышается частота таких осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда. Через год мы их вызвали и при этом выяснилось, что только 30% больных выполняли наши рекомендации. Вы прекрасно знаете, что не существует жесткой градации снижения АД. Больные не выполняют назначений из-за побочных эффектов Я хочу представить Вам результаты небольшого клинического исследования, выполненного нами у 100 больных, которых всесторонне обследовали в стационаре и определили лечение. (Материалы круглого стола подготовлены к публикации проф. Слово предоставляется Гураму Григорьевичу Арабидзе. Если лечение начато, его надо обязательно продолжать. Очень важный вопрос, до какого уровня надо снижать АД в общей популяции, чтобы иметь надежду на то, что у конкретного человека не возникнут грозные осложнения. И поскольку их больше всего, то большая часть инфарктов и инсультов приходится именно на больных с умеренной и мягкой АГ, на которых сегодня обращается наибольшее внимание. Заседание секции организовано при участии компании "Астра Зенека". Результаты исследования НОТ впечатляют, они воссоздают картину медикаментозного лечения АГ в мире на сегодняшний день. Иначе все пойдет насмарку, если больной перестанет их принимать. Самый высокий процент среди больных АГ составляют больные с мягкой и умеренной АГ. Сегодня об этом исследовании будут говорить наши коллеги. Вторая трудность - необходимость постоянного лечения. Больному человеку надо постоянно принимать лекарственные препараты и постоянно находиться под динамическим наблюдением. Больных с тяжелой злокачественной АГ лечат в стационаре. Недавно закончено крупное международное многоцентровое исследование НОТ (Hypertensive Optimal Treatment), целью которого был поиск тех величин АД, до которых его нужно снижать. До 30% людей в мире, в том числе у нас в стране, страдают АГ. Вы, конечно, понимаете, что такое лечить постоянно. Если нет нейроретинопатии, то мы не можем говорить о злокачественной АГ. Глубокоуважаемые участники круглого стола, коллеги! Открывая заседание, я должен отметить два очень важных вопроса в лечении артериальной гипертонии (АГ): при каком уровне АД надо начинать медикаментозное лечение и до какого уровня его снижать. Трудность лечения больных АГ состоит в ее огромной распространенности. При злокачественной АГ диастолическое давление поднимается выше 130 мм рт.ст., но при этом должна выявляться нейроретинопатия. Подходы к лечению мягкой и умеренной АГ Поэтапный подход к снижению АД с учетом состояния органов-мишеней относится к больным с тяжелой АГ и не распространяется на больных с мягкой и умеренной АГ. Врачу важно знать, при каком уровне АД начинать лечение и до какого уровня его нужно снижать, чтобы у больных с АГ снизилась частота возникновения инфарктов миокарда и инсультов. Ваше сообщение послужит хорошей базой для последующих выступлений. Необходимо повторно измерять АД перед началом лечения больных с мягкой и умеренной гипертонией, так как надо быть уверенным в том, что у больного имеется гипертония. Для ответа на эти очень важные вопросы недостаточно клинической интуиции, отдельных наблюдений и даже докторских диссертаций. Врачи должны быть нацелены на контроль за уровнем АД. Ответы на эти вопросы можно получить при проведении больших многоцентровых контролируемых исследований. И, конечно, нужно не забывать о немедикаментозном лечении, что является первым шагом в лечении больных с мягкой АГ. Одним из самых заметных по результатам стало международное исследование НОТ, о результатах которого мы сегодня расскажем подробнее. При повальном увлечении лекарствами врачи иногда забывают о необходимости посоветовать больному регулярные физические нагрузки, сбросить вес, ограничить потребление соли. Медикаментозная терапия гораздо эффективнее, если использовать методы немедикаментозного профилактическго воздействия. Критерии нормального АД зависят от факторов риска При наличии факторов риска уровень АД как критерия начала лекарственной терапии будет ниже, чем без этих факторов. Для человека без факторов риска давление 140/90 мм рт.ст. Если у больного имеется сахарный диабет, то желаемый нормальный уровень АД не должен быть выше 130/80 мм рт.ст., если уровень АД выше, то надо назначать медикаменты, так как только это может остановить прогрессирование поражения почек. У пожилых пациентов нужно стремиться к нормализации АД Проведенные многочисленные исследования доказали, что пожилых пациентов с АГ надо лечить столь же настойчиво, как остальных пациентов. Если не так давно врачи ошибочно считали, что пожилым людям якобы полезнее иметь высокое давление, например, 170/100 мм рт.ст., чтобы обеспечивать перфузию внутренних органов, то это ушло в область преданий, поскольку установлено, что лечить пожилых людей и стремиться нормализовать у них давление полезнее, чем не лечить их. Конечно, у пожилых необходимо принимать во внимание часто встречающиеся стенозирующие атеросклеротические поражения сосудов головы, что требует более плавного и осторожного снижения АД. Но с учетом индивидуальной переносимости лечения нужно стремиться к нормализации АД и у этих пациентов. Сегодня по этому вопросу в мире существует согласие. Уровень систолического АД не менее важен, чем дистолического АД Сегодня достигнуто согласие в том, что не только диастолическое, но и систолическое АД является важнейшим критерием для начала лечения, а также для оценки его эффективности. Ушел в прошлое приоритет диастолического АД как основного критерия грозных осложнений, поскольку систолическая гипертония также может привести к нежелательным, опасным для жизни осложнениям. По каким вопросам лечения АГ не достигнуто согласие? В то же время среди кардиологов имеется ряд расхождений в тактике медикаментозного лечения АГ. При каком уровне диастолического давления надо начинать лечение, когда отсутствуют факторы риска? Кто-то считает, что надо начинать лечение с уровня АД 90 мм рт.ст., кто-то считает, что с уровня 100 мм рт.ст. При каком уровне систолического АД надо начинать терапию: 160 или 170 мм рт.ст.? Можно встретить разные цифры в национальных рекомендациях разных стран. При каком уровне диастолического АД надо начинать лечение, когда есть другие факторы риска: 90 или 99 мм рт.ст.? Какой должна быть продолжительность периода наблюдения перед началом лекарственной терапии больного с мягкой и умеренной гипертонией - 1 или 6 мес? Какие лекарственные препараты относить к препаратам первой линии? Диуретики и бета-блокаторы, в отношении которых не спорят, или препаратами первой линии нужно считать препараты 5-6 основных классов, которые сегодня широко применяются для лечения АГ? Наконец, один из самых важных вопросов - к какому уровню диастолического и систолического АД мы должны стремиться? Каково целевое диастолическое давление: меньше 90 или меньше 80 мм рт.ст.? Для систолического АД: 150, 140, 130 или 120 мм рт.ст.? Эти вопросы как раз и являются- предметом изучения и дискуссий. О метаболических эффектах препаратов Назначая медикаментозные средства, мы должны учитывать их метаболические эффекты. Говоря о побочных эффектах, надо учитывать, что есть препараты, которые выигрывают в одном, а проигрывают в другом. Так, антагонисты кальция замечательны практически полным отсутствием неблагоприятных метаболических эффектов. Моей сегодняшней почетной задачей является доложить результаты завершившегося многоцентрового исследования НОТ по оптимальному лечению гипертонии. пациентов, оно продолжалось в среднем 3 года 8 мес, в процессе исследования была накоплена информация о 71 тыс. Основные цели исследования НОТГлавной целью этого исследования были две задачи. Об этом следует напомнить потому, что в последнее время в отношении этого класса антигипертензивных препаратов посеяно недоверие, особенно после скандально известных выступлений против нифедипина. Первая - определить оптимальный уровень снижения АД, который бы обеспечивал максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В основном метаболически нейтральны и ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента (АПФ). Представления о том, кого и как лечить, получили развитие в связи с проведенным испытанием НОТ. Второй, не менее важной для практических целей задачей был поиск ответа на вопрос, как влияет дополнение к антигипертензивной терапии в низких дозах ацетилсалицило-вой кислоты. Практические вопросы решаются в многоцентровом исследовании НОТ Сегодня мы обсуждаем, на первый взгляд, простые конкретные вопросы, которые мы каждодневно ставим перед собой, когда назначаем лечение больному АГ. Поэтому самое время попросить Жанну Давидовну Кобалава рассказать об этом исследовании. В исследование были включены пациенты в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 61 год) с первичной гипертонией, среднетяжелой и мягкой, с диастолическим давлением 100-115 мм рт.ст. Однако на эти вопросы еще не даны окончательные ответы. Определенный интерес представлял профиль сопутствующих заболеваний. Особый интерес вызывает большая группа пациентов численностью около 3000 с ИБС в анамнезе и группа из 1500 больных сахарным диабетом, что делает эти исследования крупнейшими по лечению этих категорий больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по целевому давлению: до достижения уровня диастолического давления 90, 85 и 80 мм рт.ст. После достижения целевого давления (это принципиально) начиналась вторая двойная целевая часть исследования, когда больным назначали аспирин или плацебо. Пятишаговая схема подбора препаратов Для достижения целевого давления использовалась пятишаговая схема антигипертензивной терапии. Всем больным в качестве базисного препарата первого выбора назначался пролонгированный гидропиридин фелодипин. При отсутствии достижения целевого давления на втором шаге к фелодипину в низкой дозе добавлялась низкая доза ингибитора АПФ и бета-адреноблокатора. При неэффективности терапии на третьем шаге доза фелодипина увеличивалась до максимальной - 10 мг однократно в сутки. На четвертом шаге при необходимости увеличивалась доза ингибитора АПФ или бета-блокатора. И лишь на пятом шаге гипотензивной терапии дополнительно при необходимости назначался диуретик. Фелодипин как препарат базисной терапии Очень важно остановиться на том, какими же были критерии выбора базисной терапии. Несомненно, при таком крупномасштабном исследовании, как НОТ, базисное средство терапии должно было иметь незначительное количество противопоказаний, что позволило бы включить в исследование максимальное количество больных, быть эффективным в качестве средства монотерапии, легко комбинироваться с основной массой антигипертензивных препаратов, назначение его должно осуществляться в простом режиме приема и, естественно, препарат должен был обладать хорошей переносимостью. Таким препаратом в исследовании по рекомендации Европейского гипертонического общества был выбран фелодипин. Это один из антагонистов кальция, как показали предшествующие исследования, он обеспечивает 24-часовой контроль АД при одноразовом применении в сутки, обладает высокой эффективностью, хорошим спектром переносимости при всех стадиях гипертонии независимо от возраста, при разнообразных сопутствующих заболеваниях. Фелодипин является высоковазоселективным и поэтому не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию левого желудочка. Результаты 3-месячной терапии Через 3 мес, а именно столько продолжается период титрования, именно столько было отведено времени на достижение целевого давления, мы видим, сколь выраженное снижение давления произошло в первые 3 мес. Большинству пациентов удалось достигнуть целевого диастолического АД. И это позволило сделать первый вывод, что достижение целевого давления -реально выполнимая задача. В течение 3 мес эффект поддержания достигнутого уровня давления был стабильным и сохранялся в течение всего периода наблюдения. этого уровня достигли 86% пациентов, при целевом давлении 80 мм рт.ст. это оказалось более трудно достижимой задачей, его достигли 55% больных. Достигнутое снижение АД удавалось поддерживать Следующий важный итог завершившегося исследования состоит в том, что у большинства пациентов достигалось и поддерживалось целевое снижение давления. При этом хотелось бы обратить Ваше внимание на то, насколько выраженным было снижение этого давления. Так, среднее снижение уровня диастолического АД в абсолютных цифрах колебалось от 20 до 24 мм рт.ст. Систолическое АД снижалось параллельно диастолическому, что также было доказано в данном исследовании, и снижение его колебалось от 25 до 30 мм рт.ст. В этом исследовании было установлено, что фелодипин в качестве средства базисной терапии занимает свое место у большинства пациентов до конца исследования. В течение 4 лет наблюдения от 77 до 79% пациентов продолжали принимать этот препарат. Уже через 12 мес исследования было достигнуто четкое разделение включенных пациентов на группы по уровню целевого давления. Риск сердечно-сосудистых осложнений снизился на 30% В результате проведенного исследования было установлено, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений снизился весьма существенно - на 30%. Был получен ответ на главный вопрос, сформулированный в этом исследовании: максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений регистрировалось при уровне диастолического АД 82,6 мм рт.ст. Именно этот уровень АД рекомендован в качестве оптимального давления у больных, которое обеспечивает максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Уровень систолического АД, который соответствовал минимальному риску сердечно-сосудистых осложнений, составлял 139 мм рт.ст. О необходимости комбинированной терапии Следующим базовым уроком, который мы получили по завершении этого, пожалуй, самого крупного исследования по терапевтическим вмешательствам при АГ, был урок о частоте применения монотерапии и комбинированной терапии. Если в начальных фазах исследования большинство пациентов (53-59%) получали монотерапию (более половины больных до включения в исследование уже получали регулярно медикаментозную терапию), то по завершении исследования мы видим, что всего у 32% пациентов монотерапия была достаточной для достижения целевого уровня АД. частота применения комбинированной терапии достигала 74%. Если абсолютное большинство пациентов до включения в исследование получали один препарат, то после завершения исследования существенно увеличилось число пациентов, которым была необходима комбинированная терапия. При этом у большинства больных для достижения целевого давления было достаточно применения двух препаратов. Кстати, частота использования ингибитора АПФ в качестве второго препарата составила 41%, бета-блокатора метопролола - около 20%. Выраженное снижение диастолического АД оказалось безопасным и полезным Важные задачи, которые решались в исследовании, были связаны с поиском ответа на вопрос, безопасно ли столь выраженное снижение диастолического давления - менее 82 мм рт.ст. - у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений? Было показано, что в группе больных ИБС, а в данном исследовании их было 3000, снижение диастолического давления менее 80 мм рт.ст. безопасно и приводит к недостоверному, но отчетливому снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенйо интересные данные о дополнительной пользе дальнейшего снижения давления бььли получены в подгруппе больных сахарным диабетом. У этих больных при снижении диастолического АД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с группой больных, у которых диастолическое АД в процессе исследования достигло 90 мм рт.ст., частота сердечно-сосудистых осложнений уменьшилась практически вдвое - на 51%. Исследование выявило зависимость выраженности гипотензивного эффекта от возраста: чем старше пациенты, тем более выраженный гипотензивный эффект регистрируется. Была установлена не менее любопытная зависимость выраженности гипотензивного эффекта от веса пациента: чем больше вес пациента, тем менее выражен гипотензивный эффект. Улучшение качества жизни больных В подгруппе из 1000 пациентов было показано, что высокодостоверное улучшение качества жизни наблюдалось в группе больных, у которых давление снижалось до уровня менее 80 мм рт.ст. Достоверным, но менее отчетливым было улучшение качества жизни в группе лиц с давлением 85 мм рт.ст., тогда как, обратите внимание, в группе больных с систолическим АД 90 мм рт.ст. качество жизни по сравнению с исходным показателем изменилось недостоверно. Хотелось бы обратить Ваше внимание на побочные эффекты в зависимости от целевого давления. Приведенные данные убедительно свидетельствуют, что частота побочных эффектов практически не различалась в зависимости от уровня целевого давления. Это свидетельствует о том, что выраженное снижение АД хорошо переносилось пациентами, что подтверждается улучшением их качества жизни. Добавление аспирина улучшает прогноз Вторая важная задача, которая решалась в исследовании НОТ, - выявление эффекта добавления низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина) - 75 мг однократно в сутки после нормализации АД. Вопрос очень интересен, потому что если ранее была установлена эффективность аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, то вопрос о его месте в первичной профилактике оставался открытым. В исследовании НОТ было установлено достоверное снижение на 16% частоты сердечно-сосудистых осложнений в группе больных, получавших аспирин, по сравнению с группой больных, получавших плацебо. При этом частота инфаркта миокарда в группе больных, получавших аспирин, уменьшилась на 36%. Частота развития инсультов в обеих группах была практически одинаковой. Важно отметить, что частота фатальных кровотечений, зарегистрированных в группах, получавших аспирин и плацебо, не различалась, тогда как частота нефатальных и малых кровотечений в группе пациентов, получавших аспирин, в 1,8 раза превышала этот показатель в группе плацебо. Важнейшие итоги исследования НОТВ результате завершения исследования НОТ сделаны практически важные выводы. Наибольшее снижение числа сердечно-сосудистых осложнений достигается при снижении диастолического АД до оптимального уровня - приблизительно 83 мм рт.ст. Надо заметить, что исследование НОТ было начато в 1992 г. Я хочу сфокусировать внимание на антагонистах кальция, высокая антигипертензивная эффективность которых ни у кого не вызывает сомнения, однако мы должны оценивать не только степень снижения АД. Дальнейшее снижение диастолического давления было безопасным в исследуемом диапазоне до 70 мм рт.ст. и наши клиники не принимали в нем участия, хотя несколько десятков стран, включая Китай, провели очень много подобных исследований. Критерием эффективности лечения АГ являются не только цифры АД, но также состояние пораженных органов-мишеней - сердца, почек, мозга и т.д. Наиболее очевидная польза от выраженного снижения АД, в частности диастолического, была отмечена у больных АГ в сочетании с сахарным диабетом. В более поздние годы началось активное участие российских клиник в таких испытаниях. Совсем недавно мы были свидетелями и участниками дискуссии, в которой в адрес антагонистов кальция, особенно короткодействующих дигидропиридинов, высказывались достаточно серьезные критические замечания. Наконец, у пациентов со стабильным АД низкие дозы аспирина существенно снижали риск возникновения инфаркта миокарда без увеличения риска развития ишемии. Поскольку базовым антигипертензивным препаратом в исследовании НОТ был фелодипин - антагонист кальция, мы попросим профессора Владимира Семеновича Задионченко сделать сообщение об этой группе препаратов. Было показано, что короткодействующие дигидропиридины увеличивают частоту обострений ИБС, частоту инфарктов миокарда. Фармакокинетические особенности данной группы препаратов вызывают резкие колебания их содержания в крови, что ведет к стимуляции симпатико-адреналовой системы и повышению потребности миокарда в кислороде на фоне тахикардии. Этих недостатков лишены дигидропиридины пролонгированного действия, к которым относится фелодипин. Антагонисты кальция удобны для начальной терапии Сегодня уже поднимался вопрос о том, с какого препарата начинать лечение - с диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ? Оказывается, что в США при начальной терапии АГ бета-блокаторы составляют 30%, а ингибиторы АПФ и антагонисты кальция - 63%, т.е. Начальный период наиболее ответственный, потому что он во многом определяет характер и эффективность дальнейшего лечения. Вот большое американское исследование по применению антагонистов кальция у больных гипертонией без ИБС. В группах больных, получавших и не получавших антагонистов кальция, была одинаковой смертность. У больных, у которых сочетались АГ и ИБС, применение антагонистов кальция значительно снижало смертность по сравнению с таковой в группе пациентов, где антагонисты кальция не применялись. Влияние на гипертрофию миокарда Уже упоминалось, что важным критерием эффективности антигипертензивной терапии является обратное развитие гипертрофии миокарда. Если сопоставить в этом аспекте основные классы антигипертензивных средств, то по способности уменьшать массу гипертрофированного миокарда на первом месте стоят ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. В этом отношении им уступают и бета-блокаторы, и диуретики. Антагонисты кальция при бронхообструктивном сивдроме У многих больных можно выявить сочетание АГ и различных заболеваний легких, в частности бронхообструктивного синдрома. Частота сочетаний АГ и бронхообструктивного синдрома среди всех больных составляет 17-20%. Валентин Сергеевич говорил здесь, что, к сожалению, российские центры не участвуют в исследовании НОТ. При таком сочетании требуется особое внимание к лечению больных, так как многие антигипертензивные препараты у них не могут применяться. Однако в начале 90-х годов прошло многоцентровое российское исследование фелодипина - одно из первых в стране, в котором участвовали четыре центра в Москве и один в Смоленске. Бета-блокаторы способствуют сгущению мокроты и усилению бронхообструкции. Снова предоставляю слово Жанне Давидовне Кобалава, которая расскажет о российском опыте изучения фелодипина. В рамках этого исследования были оценены эффективность и переносимость фелодипина более чем у 300 пациентов в сравнении с нифедипином пролонгированного действия (медленно высвобождающаяся форма). Частым осложнением ингибитора АПФ является сухой кашель, который у больных с бронхообструктивным синдромом имеется и без этого. Это двойное слепое исследование в параллельных группах, препаратом сравнения был нифедипин в дозах 20-40 мг. У этих больных препаратами выбора являются антагонисты кальция, в первую очередь дигидропиридины пролонгированного действия, в том числе фелодипин (плендил). Таким образом, соотношение фелодипина к нифедипину составляло 1:4, кратность приема 1:2. В исследование включались больные с эссенциальной гипертонией II стадии, в возрасте от 18 до 70 лет, с диастолическим АД 95-110 мм рт.ст. Исследование было достаточно коротким, продолжалось всего 4 нед. Если через 2 нед АД не снижалось менее чем до 90 мм рт.ст., к лечению добавляли гипотиазид. Фелодипин эффективно снижает АДЧерез 4 нед лечения в обеих группах было достигнуто выраженное снижение диастолического и систолического АД в положении как стоя. При этом в группе больных, получавших фелодипин, снижение диастолического АД в положении лежа было достоверным и более выраженным по сравнению с нифедипином. Преимущество фелодипина перед нифедипином по степени снижения диастолического и систолического АД было показано в пяти центрах. Исключение составлял первый центр, где были более молодые пациенты, по данным которого эффективность фелодипина уступала эффективности нифедипина. Суммарная гипотензивная эффективность фелодипина была отличной. При применении минимальной дозы плендила 5 мг в сутки нормализация АД наступала чаще, чем при применении медленно высвобождающихся форм нифедипина. Фелодипин хорошо переносится больными Очень важно, чтобы снижение АД происходило без сопутствующего увеличения ЧСС. В нашем исследовании при применении фелодипина учащение ритма сердечных сокращений составляло менее 2% и было гораздо менее выраженным, чем при применении нифедипина. Побочные эффекты, зарегистрированные в группах наблюдения - сердцебиения, приливы, периферические отеки, были типичными эффектами, которые регистрируются при применении периферических вазодилататоров и не различались в зависимости от используемого препарата. Количество выбывших из исследования больных (по 3 больных в каждой группе) было одинаковым. В целом проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности обоих изученных препаратов. По основному исследуемому критерию - снижению диастолического АД - фелодипин обладал некоторым преимуществом по сравнению с нифедипином. При этом снижение АД под влиянием фелодипина достигалось ценой достоверно менее выраженного учащения ЧСС. Влияние фелодипина на суточный профиль АДНа нашей кафедре мы провели открытое исследование, в котором сравнивалась антигипертензивная эффективность основных, наиболее широко применяемых сегодня гипотензивных препаратов. Динамика суточного мониторирования АД, изменения средних показателей дневного и ночного систолического и диастолического АД показала, что по степени снижения давления фелодипин стоит на первом месте среди других препаратов. Фелодипин достоверно уменьшал показатель нагрузки давлением в дневные и ночные часы. Это очень важно, так как именно этот показатель наиболее тесно коррелирует со степенью поражения органов-мишеней. Прошу обратить внимание аудитории на то, что сегодня речь идет об дигидропиридиновых антагонистах кальция пролонгированного действия. Отношение остаточного эффекта к максимальному, которое свидетельствует о продолжительности действия препарата, при применении фелодипина у всех больных в группах наблюдения имел максимальное значение - выше 50%. Препараты короткого действия, которые мы ранее широко применяли, практически уже не используются. Многоуважаемый Валентин Сергеевич, многоуважаемые коллеги, врачи, которые лечат больных гипертонией! Это свидетельствует о том, что препарат действительно обладает 24-часовой продолжительностью действия, поскольку сохраняет выраженную гипотен-зивную эффективность в междозовом интервале. Другим очень важным элементом исследования НОТ является комбинированная терапия, к которой довольно часто приходится прибегать при лечении АГ. Больные доверяют нам свое здоровье, и мы должны достичь оптимального снижения АД. Наконец, мы обнаружили очень любопытное свойство фелодипина: независимо от исходных показателей к концу 24 нед лечения фелодипином наблюдалась нормализация показателей суточной вариабельности АД, имеющая прогностическое значение. На эту тему сделает сообщение профессор Юрий Александрович Карпов. Сегодня мы уже постепенно начинаем осознавать, что это должен быть достаточно низкий уровень АД. В этом исследовании показано, что наименьшее количество осложнений отмечается при снижении диастолического давления до 83 мм рт.ст. Но как часто наши больные достигают этого желаемого уровня снижения АД? Я бы с большим удовольствием привел подобные данные по нашей стране, но, к сожалению, такая статистика отсутствует. пациентов (это не НОТ, это другое эпидемиологическое исследование). В западноевропейских странах, где врачи неплохо лечат АГ, у 63% больных диастолическое АД было выше необходимого и только у 37% отмечалось достаточное снижение диастолического АД. В исследование HОT включались больные АГ, как леченые, так и нелеченые, при этом оказалось, что между нелечеными больными и теми, которые получали лекарственную терапию, фактическая разница по исходным уровням систолического и диастолического АД была небольшой. Это свидетельствует о том, что у многих пациентов при лечении мы не достигаем необходимого уровня АД. Необходимо знать, что смертность пациентов с АГ определяется не столько уровнем исходного АД (и это отмечается во всех возрастных группах), сколько уровнем АД, достигнутым в ходе лечения. На практике мы часто не добиваемся снижения АД до желаемого уровня, т.е. до того уровня давления, который бы привел к дальнейшему уменьшению смертности и сравнялся бы с западноевропейскими показателями. О преимуществах комбинированного лечения Какой должна быть тактика врача, имеющего дело с пациентами с неадекватным снижением АД? Можно пойти по пути увеличения дозы принимаемого препарата. Можно попробовать его заменить другим классом антигипертензивных средств, благо у нас сегодня первая линия включает 7 групп лекарственных препаратов. Можно пойти по пути присоединения второго лекарственного препарата. Конечно, каждый из этих путей имеет определенные ограничения и преимущества. Оказалось, что, несмотря на то что врач фиксирует признаки недостаточного снижения уровня АД, примерно в 84% случаев назначение остается прежним, т.е. фактически не усиливается антигипертензивная терапия. Только в небольшом количестве случаев (около 16%) врачи назначают другой препарат или увеличивают дозу ранее принимаемого лекарства. Данные исследования НОТ показали, что эффективное комбинирование лекарственных препаратов позволяет в большинстве случаев достичь желаемого снижения АД. Жанна Давидовна очень хорошо это показала в своем сообщении. Надо сказать, что частота достижения желаемого АД находилась в зависимости от дозы и комбинации препаратов. В большинстве случаев оптимизация АД происходила уже на 1-й ступени, и только у большой части больных, включенных в исследование НОТ, потребовалась комбинация 3-4 лекарственных препаратов. В большинстве случаев удалось достичь оптимального снижения АД на 2-3-й ступени, т.е. во многих случаях больным для достижения желаемого уровня АД требовалось как минимум назначение двух лекарственных препаратов. Обоснование комбинированного лечения Надо еще раз подчеркнуть, что сегодня наиболее оптимальным является комбинированное применение гипотензивных средств. Прежде всего это влияние на различные механизмы снижения АД. АГ имеет гетерогенное происхождение, в ее патогенезе задействованы многочисленные механизмы. Усиление желаемого терапевтического антигипертензивного эффекта происходит за счет суммирования действия разных механизмов - уменьшаются побочные эффекты. Это крайне важно, потому что не требуется увеличение дозы, даже те дозы, которые применяются в монотерапии, могут уменьшаться. Лечение становится дешевле и за счет более эффективной терапии, увеличивается количество больных, которые принимают гипотензивные препараты. Надо сказать, и мы только начинаем это в полной степени осознавать, что те препараты, которые мы раньше назначали и которые подвергались большой критике - производные резерпина в комбинации с диуретическими средствами - в принципе это была очень хорошая задумка. В одной таблетке были 2-3 лекарственных препарата, эффекты снижения давления достигались у большей части больных. Так называемая фиксированная комбинация лекарственных препаратов хорошо исследуется фирмой-производителем и меньше нужно принимать таблеток, чем если больному, например, подбирается свободная комбинация из трех лекарственных препаратов. При комбинированном лечении надо принимать несколько таблеток для достижения желаемого эффекта. Во-вторых, чрезвычайно важно применять в амбулаторных условиях тот препарат, который не дает опасных для жизни побочных явлений. При свободном выборе препаратов для комбинированного использования можно произвольно изменять дозировку препаратов, и это важное преимущество свободной комбинации лекарственных средств. Ведь они могут выявиться только через несколько месяцев или лет, чего нельзя предвидеть в условиях стационара. Эффективные комбинации антигипертензивных средств Каковы наиболее эффективные комбинации лекарственных препаратов, которые содержатся в описаниях, рекомендациях ВОЗ, Международного общества по артериальной гипертонии? Вообще препараты быстрого и короткого действия, требующие многократного применения в течение суток (в частности, клофелин, коринфар) не годятся для многолетнего лечения в поликлинике. Без классификации, отражающей динамику АД (мягкая, умеренная, тяжелая), нам не обойтись. Показано, что наиболее эффективна комбинация диуретика с ингибиторами АПФ. В-третьих, при подборе антигипертензивной терапии надо ориентироваться не только на снижение АД, но и на конечную цель - продление жизни, снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений, внезапной смерти, инсульта, инфаркта миокарда и т.д. Я не стал бы противопоставлять схемы лечения АГ в поликлинике и стационаре. Эта классификация будет нас нацеливать на то, до какого уровня снижать АД. Во многих случаях надо идти на эту комбинацию независимо от того, стартовым препаратом будет диуретик и к нему присоединяют ингибитор АПФ или стартовый препарат - ингибитор АПФ и к нему присоединяют диуретик. Если же развились осложнения и имеются сопутствующие заболевания, то выбор препарата должен быть строго индивидуальным и здесь большое преимущество имеет ингибитор АПФ, особенно пролонгированного действия. Какая в принципе может быть разница между подбором терапии в стационаре или амбулаторно? Крупномасштабные исследования показали, что динамика АД имеет принципиальное значение для того, чтобы остановить органные нарушения. Что касается антагонистов кальция, в частности из группы дигидропиридинов, то сегодня мы как раз обсуждаем плендил - один из представителей этого класса лекарственных средств. Очень эффективна комбинация препаратов, которая использовалась в исследовании НОТ на втором шаге - это назначение дополнительного второго лекарственного препарата, сочетание антагониста кальция и ингибитора АПФ. Есть еще одно незапланированное выступление, слово предоставляется доктору медицинских наук А. Это касается больных гипертензией с сахарным диабетом, с почечной недостаточностью, с хронической сердечной недостаточностью и при ИБС. В стационаре должны лечиться больные с тяжелыми формами АГ, которые требуют дополнительного инструментального и лабораторного обследования либо какого-то особого подбора лекарственной терапии. Поэтому в практику, в том числе в поликлиники, надо ввести характеристики АГ: мягкая, умеренная, тяжелая, злокачественная АГ, чтобы нацелить и врачей, и пациентов на то, до какого уровня надо снижать АД и к чему стремиться. Преимущества этой комбинации на сегодняшний день еще, по-видимому, в полной мере не оценены, она таит в себе большие возможности для дальнейшей оптимизации комбинированного лечения больных АГ. О преемственности лечения между стационаром и поликлиникой В. Лечение гипертонии, основанное на доказательствах Сегодня мы видим, что с помощью лекарственных препаратов можно нормализовать АД даже при пражениях сердца и мозга. Многие старые теории, согласно которым изменения в сосудах и сердце будут поддерживать гипертонию, фактически рушатся. Доказано, что все-таки лучше, если АД снизится до нормальных цифр, поэтому надо снова и снова изучать патогенез развития АГ. До сих пор даже некоторые профессора считают, что существует нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Именно у больных с мягкой и умеренной АГ можно получить наилучшие результаты, так как раннее лечение наиболее эффективно. Антагонисты кальция пролонгированного действия, в частности фелодипин и амлодипин, - это очень эффективные препараты, которые хорошо комбинируются и действуют надежно. Наконец, пора отвыкать от оценок, основанных просто на впечатлениях. И последнее, когда мы лечим АГ, надо быть терпеливым. Больные АГ должны быть нацелены на постоянное лечение, поэтому должны быть преемственными действия поликлинических и стационарных врачей. Иногда и врачи, и больные говорят, что препарат "не работает", чуть ли не с первого дня лечения. Конечно, было бы лучше, чтобы больных с мягкой и умеренной гипертонией в стационар не посылали, и сами с ними справлялись в поликлиниках, а в стационар направляли бы только тяжелобольных, которые нуждаются в коррекции лечения и имеют высокий риск развития тяжелых осложнений. Надо учитывать, что эффект развивается постепенно - в течение 2-4 нед и дольше. Основные усилия надо сконцентрировать на поликлиническом лечении больных АГ, может быть, тогда мы достигнем успеха и не будем занимать печальное первое место в мире по инсультам и инфарктам, которое мы сейчас занимаем. Надо нам ориентировать наших врачей и пациентов на долгосрочное целевое лечение. Подводя итоги круглого стола, хочу еще раз отметить важность проведения крупных многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности того или иного препарата. Антагонисты кальция сохраняют позиции в лечении гипертонии B. С моей точки зрения, очень важной является также массовая работа врачей по единому протоколу, что облегчает внедрение новых препаратов. В нашей стране из антагонистов кальция пролонгированного действия более известны, по-видимому, амлодипин и нифедипин-ретард. Фелодипин, о котором сегодня много говорили, очень известен во всем мире и применяется как при сердечной недостаточности, так и при гипертонии. Возвращаясь к тематике круглого стола, хочу сказать, что ряд комбинаций препаратов очень важен. Как показало исследование НОТ, добиться адекватного снижения давления часто удается только благодаря комбинированию антагонистов кальция с бета-блокаторами. Мы, конечно, не могли затронуть все вопросы лечения АГ, в частности применения ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Надо сказать, что антагонисты кальция, на которые была брошена серьезная тень, все-таки на сегодняшний день остаются в ряду наиболее активных, важных антигипертензивных препаратов, но при этом речь идет именно о препаратах пролонгированного действия. Благодарность и пожелания фирме "Астра"Надо помнить, что ключевые позиции сохраняют препараты, которые убедительно доказали свое положительное влияние на выживаемость больных и снижение частоты тяжелых сердечнососудистых осложнений. Это - диуретики и бета-блокаторы, о которых сегодня говорили. Мы должны поблагодарить фирму "Астра", которая очень много делает для внедрения на наш рынок новых эффективных препаратов, и призвать ее проводить клинические испытания, без сотрудничества между клиниками и фирмами в России мы не сможем решать стоящие перед нами проблемы. Хотел бы поблагодарить всех присутствующих за участие в работе круглого стола.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией страдает –% взрослого населения. Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органовмишеней сердца, головного. Артериальная гипертензия — патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения). У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Нормальное давление находится в границах от 10 до 90 центиля. Когда показатели превышают 90 центиль, можно говорить о высоком нормальном давлении. Такое давление — это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями. Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. В зависимости от возраста можно разделить причины гипертензии на следующие группы: Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. Если ни одной из вышеперечисленных причин нет, то ставится диагноз первичная артериальная гипертензия. В противоположном случае диагностируется вторичная или симптоматическая гипертензия. Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин: Механизмом, запускающим формирование артериальной детской и подростковой гипертензии, является постоянное эмоциональное напряжение, негативные эмоции. Такое воздействие на фоне мнительного и тревожного характера подростка вызывает избыточную работу симпатической системы регуляции. Что сопровождается спазмированием мышечного слоя мелких сосудов. Затем в механизм формирования включаются биологические вещества, задерживающие жидкость в организме и спазмирующие сосуды. Симпатическая регуляция оказывает прямое влияние на сосудистую сеть почек. Спазм сосудов почек включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это становится фундаментом для развития вторичного повышения артериального давления (почечной гипертензии). Высокое давление в сосудах головного мозга может спровоцировать сбои систем регуляции гомеостаза. Большую роль в формировании у детей гипертензии имеет метаболический сидром — нарушения обменных процессов. Например, при высоком весе у подростков выявляют увеличение «плохого» и снижение «хорошего» холестерина в крови, гиперурикемию, сбои устойчивости к углеводам. Основными органами, которые поражаются при артериальной гипертензии, являются сердце, сосуды, головной мозг, почки. Классификация артериальной детской или подростковой гипертензии включает в себя разделение по степеням повышения систолического компонента артериального давления. Также можно выделить классификацию по типу течения: доброкачественная и злокачественная. Артериальная гипертензия может быть: Длительнопротекающая незамеченной умеренная гипертензия переходит в выраженную стадию. Выраженная форма соответствует второй стадии гипертензии у взрослых и всегда проявляется разнообразными симптомами: Течение гипертензии может быть как плавным, так и с резкими повышениями давления. Такое резкое значительное увеличение давления называется гипертоническим кризом. Для гипертонического криза у детей и подростков характерны следующие тяжелые осложнения: Диагноз заболевания у детей ставят если три измерения кровяного давления показали, что «верхний» или «нижний» показатель выше 95 центиля по таблице распределения давления в определенной возрастной или половой группе. Подросткам старше 13 лет однозначно ставят диагноз «артериальная гипертензия» при определении давления 140/90 мм рт. Для уточнения диагноза необходимо проводить суточное измерение артериального давления, нагрузочные пробы (физическая и эмоциональная), к которым относятся велоэргометрия и специальная телеигра. Проводят ЭКГ, эхо КГ, обследование почек, легких, головного мозга, включающие в себя ультразвуковые и рентгенологические методики. При выявлении патологии какого-либо органа проводят специфические методики обследования. Кроме наблюдения педиатра обязательны консультативные осмотры у офтальмолога, нефролога, эндокринолога и невролога. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между первичной и вторичной формами гипертензии. Также необходимо отличать вегето-сосудистые сбои по гипертоническому типу. Для них свойственна нестойкость всех диагностических показателей. Нужно постараться исключить так называемую «реакцию на белый халат», которая может возникать у ребенка при виде врача. Умеренное течение гипертонии у детей, как правило, не требует медикаментозного лечения. В таких случаях необходимо: Лечение вегетативных сбоев включает в себя физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, углекислые и сульфидные ванны, лечебный душ, методики релаксации. Популярна фитотерапия (лечение успокаивающими и мочегонными сборами). При неэффективности предпринятых мер начинают лекарственное лечение. Используются пять основных групп препаратов: Кроме препаратов, снижающих уровень давления крови, в лечении используют сосудистые средства и улучшающие метаболизм (винпоцетин, пирацетам). Для лечения гипертонического криза нужно: Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Положительная психологическая атмосфера в семье, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии.

Next

Небилет Лечение гипертонии. Сайт об.

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Применение таблеток Небилет. Небилет — это популярное лекарство от артериальной. С каждым днем все больше данных научных исследований подтверждают значительную пользу лечения гипертонии у пожилых лиц. Причем положительный эффект у пациентов в возрасте свыше 65 лет оказывается не ниже, чем у лиц более молодого возраста. Теперь (2011 год) доступны самые свежие данные исследований о том, что Таким образом, лекарства от повышенного давления следует продолжать или начинать использовать у пациентов этой возрастной группы. Желательно начинать с терапии одним лекарством и добавлять второй препарат в случае необходимости. Решение о начале приема таблеток пожилым гипертоником следует принимать совместно с врачом индивидуально в каждом отдельном случае, а состояние пациентов нужно тщательно обследовать во время и после фазы подбора лечения. Часто пожилые пациенты не хотят либо не могут изменить свой образ жизни. Даже если у них получается бросить курить, улучшить свой рацион и больше двигаться, многим из них все равно необходимо принимать лекарства от гипертонии, чтобы поддерживать кровяное давление на таком уровне, при котором не развиваются дополнительные заболевания. Эксперты в области лечения гипертонии не подтверждают гипотезу, что различные классы лекарств от гипертонии существенно отличаются по способности снижать артериальное давление, а также защищать сердце и сосуды у молодых и у пожилых пациентов. Таким образом, возраст пациента не должен оказывать решающего влияния на выбор лекарственного средства. Тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы можно использовать у пожилых пациентов для стартовой и поддерживающей терапии. Представляем вашему вниманию данные плацебо-контролируемого исследования SHEP (Sistolic hypertension in the Elderly Program) 1997 года, в котором приняла участие большая группа из 4376 больных в возрасте 60 лет и старше с изолированной систолической гипертонией (“верхнее” артериальное давление 160 мм рт. Для начальной терапии использовался хлорталидон в дозе 12,5— 25 мг/сутки. За время наблюдения (в среднем 4,5 года) риск развития мозгового инсульта понизился на 36% по сравнению с контрольной группой. В другом исследовании Systolic hypertension in Europa («Изолированная систолическая гипертония в Европе») принимали участие 4695 больных в возрасте 60 лет и старше, страдавшие изолированной систолической гипертонией. Больные получали антагонист кальция нитрендипин (10—40 мг в сутки). Такая терапия обеспечила снижение риска развития инсульта в среднем на 42%, инфаркта миокарда — на 30%. Наконец, сошлемся на исследование STOP-Hypertension 1991 года, в котором продемонстрирован благоприятный эффект терапии гипертонии у больных старше 60 лет в Швеции. В 1999 году исследовали эффективность снижения артериального давления у очень пожилых людей (старше 80 лет). Уменьшение числа побочных, токсических эффектов достигается назначением уменьшенных (! ) доз всех препаратов и более медленным, постепенным ходом лечения. Разумеется, пожилые больные гипертонией нуждаются в систематическом врачебном наблюдении, в контроле за артериальным давлением (патронаж сестер). Принцип «не навреди» наиболее актуален при организации лечения гипертонии у пожилых и старых людей. Мы обсудили общие рекомендации по лекарственному лечению гипертонии у пожилых пациентов. также заметку о назначении конкретных лекарственных препаратов пожилым больным с гипертонией.

Next

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

После ЧМТ неоднократных непрекращающиес я головные боли последнее время до рвоты, от. Артериальная гипертония – заболевание, которое встречается очень часто. Если среди взрослого населения повышенное давление выявляется у каждого четвертого-пятого, то среди пожилых людей число гипертоников достигает 65%. У гипертоников, которые не контролируют свое артериальное давление, увеличивается риск инфарктов и инсультов. Именно поэтому каждый человек, у которого выявлена артериальная гипертензия, должен быть готов к серьезному постоянному лечению, главным образом — медикаментозному. Помимо гипертонии у вас имеются и другие сердечно-сосудистые заболевания? Комплексные программы диагностики и кардиореабилитации в санатории «Барвиха»: сайт кардиореабилитация.рф, телефоны 8 (495) 642- 52-86. В арсенале врача есть огромное количество средств для лечения гипертензии. То, какие группы препаратов и их комбинации войдут в схему лечения артериальной гипертензии, зависит прежде всего от самого пациента, его возраста, цифр артериального давления, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости лекарственных средств. Для медикаментозного лечения артериальной гипертонии применяют слабые мочегонные препараты, которые помимо основного эффекта несколько снижают артериальное давление. К числу таких средств относят таблетки Индапамид, Гипотиазид. К этой группе относят такие хорошо известные препараты для медикаментозного лечения гипертонии, как Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл и многие другие. Кроме того, и АПФ защищают сердце и сосуды от преждевременного изнашивания и ишемического повреждения. Препараты описываемой группы могут использовать люди, у которых есть сердечная недостаточность. Ингибиторы АПФ рекомендованы при сопутствующем сахарном диабете второго типа, поскольку улучшают восприимчивость клеток к инсулину. Бета-блокаторы не только снижают артериальное давление: многие из них замедляют сердцебиение, пульс и проведение нервных импульсов в сердечной мышце, уменьшают потребность сердца в кислороде. В то же время применение бета-блокаторов при сниженной частоте сердечных сокращений и некоторых нарушениях проводимости, например, при атриовентрикулярной блокаде, противопоказано. Пациентам с гипертензией, страдающим бронхиальной астмой или другими хроническими заболеваниями дыхательных путей, лекарства из группы бета-блокаторов назначаются с большой осторожностью, поскольку эти средства способны вызывать бронхоспазм. Примеры таблеток из группы бета-блокаторов: метопролол (Эгилок, Корвитол), бисопролол (Конкор, Нипертен), небиволол (Небилет). Эффект от приема сартанов похож на действие ингибиторов АПФ: они значительно снижают артериальное давление, защищают сердце и сосуды, поэтому сартанами можно лечить людей с сердечной недостаточностью. Лекарства описываемой группы не практически не изменяют частоту сердцебиения и пульс. К сартанам относят такие таблетки, как Лозартан (Лозап), Вальсартан (Валс), Телмисартан (Микардис) и многие другие. Еще одна группа лекарственных препаратов, уменьшающих артериальное давление. В нее входят как лекарства, способные учащать сердцебиение, так и средства, замедляющие частоту сердечных сокращений. Препараты защищают сердце и почки, предупреждают развитие ишемии миокарда, замедляют прогрессирование атеросклероза. К таблеткам данной группы, наиболее часто применяемым при артериальной гипертензии, относятся Амлодипин, Нифедипин, Фелодипин. Наиболее известным из них является клофелин, который в настоящее время является резервным средством, т.е. используется только в тех случаях, когда другие лекарства от артериальной гипертензии не помогают. Другой мощный препарат центрального действия для снижения давления – моксонидин (Физиотенз). Иногда даже интенсивное медикаментозное лечение несколькими препаратами не позволяет добиться нормальных цифр артериального давления. В этом случае говорят о злокачественной гипертонии. Если ее не лечить, риск развития серьезных осложнений особенно высок. В большом числе случаев причина такой гипертензии, как ни странно, кроется в грубых нарушениях сна, прежде всего в синдроме обструктивного апноэ. Если вы храпите, а во сне у вас возникают дыхательные паузы дольше 10 секунд (об этом вам могут сказать родственники), с большой вероятностью можно говорить о наличии у вас синдрома ночного апноэ. В этой ситуации для того чтобы сохранить свое здоровье, обязательно стоит обратиться к врачу-сомнологу. Такие специалисты работают в Центр медицины сна, расположенном в санаторном комплексе «Барвиха». Врачи проведут квалифицированное лечение расстройства сна в самых лучших традициях кремлевской медицины. Ниже представлено интервью нашего пациента, который уже 7 лет пользуется СИПАП-аппаратом. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Вы узнаете, насколько изменилось его самочувствие за эти годы, делались ли перерывы в лечении, были ли сложности в пользовании аппаратом. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Next

Артериальная гипертензия что это такое, лечение гипертонии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии I ступень с последующим увеличением дозы. Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему. В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр. Он имеет два отдела — прессорный и депрессорный, которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: из учебника по нормальной физиологии для медвузов). Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление. В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза, но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин. Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов, о них — в следующей части. Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа-имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие. Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления. В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача. Это лекарственное средство обожают преступники и... Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами: Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов, для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. Основные побочные эффекты: сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить). Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает. Самый опасный побочный эффект клофелина — синдром отмены. Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина, у этих больных начинается тяжелый синдром отмены. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Моксонидин — современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином». Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление. Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов. Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I-рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов. В клинических исследованиях Моксонидин снижал систолическое (верхнее) давление на 25-30 мм рт. и диастолическое (нижнее) давление на 15-20 мм без развития устойчивости к препарату в течение 2-летнего лечения. Эффективность лечения оказалась сравнима с бета-блокатором атенололом и ингибиторами АПФ каптоприлом и эналаприлом. Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки. Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка), что позволяет сердцу прожить дольше. Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда. Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином, хотя они очень похожи. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных, принимавших моксонидин. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость. Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин. Таким образом, получается: Вывод: если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день. Серотонин и блокаторы серотониновых рецепторов для лечения артериальной гипертензии.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

При таком заболевании, как хронический обструктивный бронхит лечение подразумевается. ; 45% SHEP (Systolic Hyper-tension in the Elderly Program), 62% - ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial), 63% HOT (Hypertension Optimal Treatment), 80% INVEST (Verapamil SR/Trandolapril Study), LIFE (Losartan Intervention For reduction in hypertension study) - 92%. / , Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE Microsoft Internet Explorer4 ≥ 160/100 .. Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) , , [Dahlof B. ( 5-10 10-20 ) ( 10-20 12,5-25 ) The Avoiding Cardiovascu-lar events through Combination therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOPLISH), 5 11 400 160 .. Myocardial infarction and stroke associated with diuretic based two drug antihypertensive regimens: population based case-control study. Prevention of cardiovascular events with an attihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): A multicentre randomised controlled trial. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al.; ACCOMPLISH Trial Investigators. A Hypertoniaban adott AMlodipin 5 mg es Lisinopril 10mg tablettak hatekonysaganak es toleralhatosaganak osszehasonlito vizsgalata kulon es Egyutt alkalmazott Terapiakent (HAMLET). A lisinopril es az amlodipin kombinaciojanak elonyei az antihypertensiv terapiaban.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии АД ProGipertoniyu

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Загрузить еще. Для всех больных артериальной гипертензией принцип лечения заключается в снижении артериального давления до оптимальных значений. Особенно осторожно следует снижать давление у пожилых людей и больных, перенесших инсульт. Подбор лекарственных препаратов, дозировку. В том случае, если проводится лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы - диастолическое артериальное давление от 90 до 105 мм рт.ст. и систолическое — 140—179 мм рт.ст., без отягощающих факторов, применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию. При медикаментозном лечении артериальной гипертензии для достижения целевых цифр артериального давления сейчас есть множество гипотензивных препаратов различного механизма действия. Из них препаратами первого ряда являются: Препараты центрального механизма действия (раувольфии, альфа-метилдопа, клонидин) имеют вспомогательное значение. Лечение бета-адреноблокаторами больных артериальной гипертензией может осложниться увеличением массы тела, нежелательным влиянием препаратов на метаболизм липидов и повышением вероятности (по сравнению с действием других препаратов) развития сахарного диабета. Хотя эти эффекты умеренно выражены, в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2008 г.) необходимо соблюдать осторожность при лечении больных арериальной гипертензией со множественными метаболическими факторами риска. Указанные осложнения могут быть менее выраженными при При наличии отягощающих факторов (гипертонические кризы, гипертрофия миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия у родителей, гиперлипидемия, гипергликемия, гиперурикемия, атеросклероз мозговых, коронарных и других артерий) медикаментозное лечение мягкой артериальной гипертензии (I степень) и умеренной артериальной гипертензии (II степень) начинают сразу после ее выявления одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. , поскольку они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, а также способствуют более высокой приверженности пациентов к лечению. При отсутствии эффекта можно увеличить дозу или сменить класс препарата. Если монотерапия не приносит эффекта, необходимо добавить второй препарат.

Next

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Карведилол — лекарство из группы бетаблокаторов. Его часто назначают при сердечной.

Next

Артериальная гипертензия , и степени – причины, симптомы и.

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии. Что такое артериальная гипертензия? Причины и факторы риска

Next

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Лекарственное лечение артериальной гипертензии

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы. Тяжелая III степень и злокачественная артериальная гипертензия.

Next